Для тех, кому за 80
Ученые утверждают, что в нынешнем тысячелетии нас ожидает сокращение рождаемости и увеличение пожилого населения. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за последние полвека средняя продолжительность жизни в мире увеличилась на 20–30 лет.
«Одна из причин — ликвидация голода в большинстве стран, — считает заместитель директора Научно-исследовательского медицинского центра „Геронтология“ (Москва) профессор Андрей Ильницкий. — Кроме того, появились медицинские технологии, которые предотвращают массовую гибель людей при несчастных случаях — например, когда требуется переливание крови. Улучшились результаты акушерской помощи, а это снижает и материнскую смертность».
Статистика подтверждает: в богатых странах мира средняя продолжительность жизни (СПЖ) уже составляет более 80 лет, тогда как в бедных, в первую очередь в Африке, она не превышает 60.
По данным справочника ЦРУ CIA World Factbook, в 2025 году в рейтинг стран с СПЖ более 80 лет входит 51 страна. Лидируют Монако (в среднем его граждане живут 89 лет) и Сингапур (86 лет), в Японии СПЖ составляет 84 года, в США — 80 лет.
«Между разными странами сохраняется разрыв в уровне жизни, в медобслуживании, в образе жизни, в потреблении алкоголя, в табакокурении, — отмечает доцент кафедры управления рисками и страхования МГУ им. М. В. Ломоносова Владимир Эченикэ. — Доля курящих мужчин, например, в России в два раза выше, чем в Японии».
Образ и качество жизни, безусловно, имеют значение. К примеру, в Сингапуре жестко регулируется количество автомобилей — и это сказывается на качестве воздуха. В Исландии на СПЖ может влиять большое количество рыбы в рационе — считается, что содержащиеся в ней жирные кислоты класса омега-3 активизируют иммунитет. Козырь Швейцарии — умеренный климат, чистый воздух и, конечно, многомиллионные инвестиции в систему здравоохранения.
Смотря как считать
Продолжительность жизни в России почти достигла 74 лет. К 2030 году она должна составить не менее 78 лет (и 81 год — к 2036 году) — такую задачу поставил президент РФ Владимир Путин. По оценке главного внештатного гериатра Минздрава России Ольги Ткачевой, численность пожилого населения неуклонно растет. Уже сегодня оно составляет 23%.
Такой прогноз — это ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ). Она не всегда коррелирует с СПЖ, ведь в прогнозе не учтешь возникновение военных конфликтов и эпидемий или, наоборот, внезапное появление лекарства от рака.
«ОПЖ считается как разложенная по возрастам смертность, — поясняет директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. — Это вероятностная величина, интегральный показатель, который совершенно не отражает средние сроки смерти населения страны. Есть ОПЖ при рождении, ОПЖ в 60 лет и так далее. Чем больше умирает молодых людей, тем меньше ОПЖ, так как меньше молодых людей доживает до более старших возрастов».
По словам Владимира Эченикэ, есть прямая связь между падением рождаемости и увеличением продолжительности жизни. «Согласно теории демографического перехода, человечество прошло путь от высокой смертности и высокой рождаемости к низкой рождаемости и низкой смертности», — говорит он.
Во всем мире ОПЖ растет благодаря достижениям медицины. «Появились методы профилактики многих вирусных заболеваний, антибиотикотерапия помогает выжить пациентам, например, с пневмонией, — говорит Андрей Ильницкий. — За счет этого заметно снизилась смертность в младенческом и детском возрасте».
Длинные руки науки
В России базис продления жизни был заложен в Советском Союзе в 1960-х годах. «Система здравоохранения, созданная наркомом здравоохранения Семашко, за счет грамотных противоэпидемических мероприятий сумела победить многие инфекционные болезни. Их на территории СССР было много, в отличие, скажем, от стран Западной Европы, которые не страдали от обилия инфекций в связи с более благополучной жизнью», — отмечает Андрей Ильницкий.
Большую роль, по словам геронтолога, сыграло также массовое внедрение технологий в области гигиены, а также очистка воды и консервирование продуктов.
«В России конца XIX века 30% новорожденных не доживали до возраста 1 год, а к 1960 году этот показатель снизился более чем в семь раз, до 4%, — дополняет Владимир Эченикэ. — Это дало удвоение ОПЖ при рождении: с 29 лет у мужчин и 32 лет у женщин в конце XIX века до 64 лет у мужчин и 72 лет у женщин в 1960 году».
Снижение смертности людей среднего и старшего возраста — это в первую очередь борьба с сердечно—сосудистыми и онкологическими заболеваниями, говорит собеседник «Эксперта». Операции на сердце в мире начали делать только с середины XX века.
Сердечно-сосудистая хирургия развивалась очень быстрыми темпами. В России, например, в 2000 году проводили около 9 тыс. операций при ишемической болезни сердца, а в 2021 году — уже почти 260 тыс.
«Благодаря достижениям медицины заметно выросла продолжительность жизни людей с впервые установленным онкологическим диагнозом, — отмечает Владимир Эченикэ. — В ЕС только за последние десять лет смертность от новообразований снизилась на 12%. В Англии половина людей, которым диагностировано онкозаболевание в 2010–2011 годах, проживет более 10 лет, а 50 лет назад такой шанс был только у 24%».
В Москве, по оценке нашего собеседника, тоже увеличилось количество пациентов, живущих после выявления онкологического заболевания дольше пяти лет. В 2019 году этот показатель составлял 55,6%, а по итогам 2024 года он достиг 60%.
«Сейчас огромные инвестиции направляют в биотехнологические компании, занимающиеся продлением жизни и снижением смертности людей. Туда привлечены многие ведущие ученые в этой области, в том числе нобелевские лауреаты. Есть несколько компаний, занимающихся исследованием в области эпигенетического перепрограммирования, добивающихся овладения генным „переключателем“, ответственным за старение человека», — отмечает Эченикэ.
Если это удастся, то можно замедлить снижение подвижности, работоспособности, когнитивных возможностей, появление других признаков старения. Например, компания Altos Labs, работающая в этой области, за последние годы привлекла более $3 млрд инвестиций, в числе инвесторов — Джефф Безос и Юрий Мильнер.
В свою очередь, Андрей Ильницкий видит подвижки в изучении биологического возраста человека, что позволит вывести на новый уровень диагностику и профилактику различных патологий. «Это приведет к тому, что возрастные заболевания, такие как, например, инсульт или инфаркт миокарда, будут развиваться на более позднем этапе жизненного цикла, что увеличит продолжительность здоровой жизни», — полагает профессор.
Краснокнижные мужчины
Женщины в среднем живут на десять лет дольше мужчин. Впрочем, этот показатель в разных странах тоже разнится. «По оценкам ООН, в 2022 году в среднем по миру разрыв составлял 4,9 года в пользу женщин, — приводит цифры Владимир Эченикэ. — В России эта разница одна из самых высоких в мире. В 2023 году новорожденной девочке предстоит прожить на 10,7 года больше, чем мальчику. Такой большой разрыв в показателях мужчин и женщин в России сформирован за счет катастрофически высокой смертности мужчин трудоспособного возраста. По таблицам дожития Росстата 2023 года 27% 15-летних (на тот момент) российских мужчин не доживут до 60 лет, если повозрастная смертность в этом интервале возрастов сохранится на уровне 2023 года. Аналогичный показатель для женщин почти в три раза ниже — 10%».
Для сравнения: в той же Японии или Великобритании разрыв между мужчинами и женщинами в продолжительности жизни лишь два-три года, говорит Андрей Ильницкий.
У мужчин в России два пика смертности, отмечает эксперт. Первый пик приходится на 18–20 лет, в основном он характерен для сельских жителей.
«Связано это с рисковыми формами поведения, которые возникают на фоне ложного самоутверждения: частые ДТП, алкогольные эксцессы и прочее, — поясняет профессор. — A второй пик наступает в 60–65 лет, когда возрастают риски инсультов и инфарктов с летальным исходом».
«К сердечно-сосудистым заболеваниям склонны люди-достигаторы, ответственные и агрессивные, склонные переживать все сложности самостоятельно, внешне несгибаемые и сильные», — подтверждает доцент кафедры педагогики и психологии профессионального образования факультета социально-гуманитарных технологий МГУТУ им. К. Г. Разумовского Екатерина Дубровинская.
Смертность — вещь многофакторная
ОПЖ в мире имеет прямую зависимость от уровня благосостояния страны в целом. Чем богаче страна, тем больше продолжительность жизни. Но есть исключения. Так, по словам Попович, на кривую зависимости благосостояния от ОПЖ не попадают ни Россия, ни США.
«Смертность — это вещь многофакторная, — убеждена наша собеседница. — Например, в США при высоком уровне благосостояния ОПЖ слишком маленькая, хотя и существенно выше, чем в России. Но у них очень высока смертность маргиналов, представителей некоторых этнических групп, очень напряженная криминальная ситуация — в общем, смертность в Америке выше, чем в европейских странах, где жизнь поспокойнее».
В Африке численность популяций до сих пор регулируется междоусобными конфликтами. В России с 1990-х годов и до начала 2000-х сверхсмертность молодых мужчин была связана как с бандитскими разборками, так и с последствиями пьянства — отсюда травмы, отравления, убийства и самоубийства, ДТП.
«Потом начали проводить специальные фокусные программы по снижению, например, травматизма на дорогах, антиалкогольные кампании, — вспоминает Лариса Попович. — Смертность мужчин в возрастном диапазоне 30–55 лет резко уменьшилась, и Россия продемонстрировала — еще до СOVID — рывок в росте ожидаемой продолжительности жизни, который был даже больше, чем в других странах Европы. Что, собственно, понятно, потому что в Европе уже высокая ОПЖ, а чем она выше, тем она медленнее дальше растет».
В свою очередь, Владимир Эченикэ в числе мер по снижению сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста называет доступность высшего образования.
«Существует тесная корреляция между уровнем образования, числом лет обучения и показателем смертности, — говорит наш собеседник. — Чем выше образование, тем ниже смертность: это работает во всем мире, работает и в России»
Кроме того, нужно добиваться снижения числа и доли рабочих мест с вредными или опасными условиями труда, не отвечающих социально-гигиеническим нормам. «Там заняты в основном мужчины, и это косвенно отражается на продолжительности жизни не в лучшую сторону, — напоминает Эченикэ. — Пока снижение числа таких рабочих мест идет очень медленно. Возможно, удастся добиться перелома в этой области с помощью роботизации, курс на которую провозглашен правительством РФ».
Есть с умом
По словам Ларисы Попович, сейчас важно держать курс на раннее выявление болезней, приводящих к летальному исходу: «Мы занимаемся, например, раком легкого, и выживаемость пациентов с раком легкого на первой стадии — от 65% до 90%, то есть только 10% из них уходят раньше, чем люди без онкологических заболеваний. А на третьей-четвертой стадиях выживаемость лишь от 8% до 15%».
Важна и дальнейшая профилактика болезней, вызываемых инфекциями. «В советское время никому в голову не приходило отказаться делать прививку, например, от полиомиелита, — вспоминает Андрей Ильницкий. — Сегодня сами же врачи подчас являются антипрививочниками. Но возбудители болезней не исчезли. Как только иммунная прослойка, которая была достигнута десятилетиями, начнет снижаться, мы рискуем получить всплеск инфекционных заболеваний».
Кроме того, увеличивается резистентность к антибиотикам — это может привести к тому, что некоторые инфекции на какое-то время станут инкурабельными, то есть не поддающимися излечению.
Андрей Ильницкий также обращает внимание на важность развития культуры еды. «Необходимы образовательные программы, курсы, лектории, где люди могут узнать, как выбирать продукты и правильно питаться исходя из своих финансовых возможностей, — убежден профессор. — Сюда же входит физическая активность. Речь не просто про походы в фитнес-клуб — их посещает не больше 10% россиян. В европейских городах физическая активность вошла в рутину, например огромное количество людей на велосипедах, у нас пока такой культуры нет».
По мнению Екатерины Дубровинской, и физически активным людям важно более внимательно относиться к психическому состоянию. «Если раньше ходить к психологу означало признаться в своем сумасшествии, то в современном обществе это нормально и поощряемо. Даже дети внимательно относятся к своему эмоциональному состоянию, а игрушки-антистрессы уже который год являются их спутниками», — добавляет госпожа Дубровинская.
Мускул пенсионера
Государству приходится «мобилизовать ресурсы» бюджета, чтобы поддержать штат бодрых пенсионеров. С этим связано и повышение пенсионного возраста.
«Рост продолжительности жизни в старших возрастах увеличивает нагрузку на пенсионную систему, — подтверждает Владимир Эченикэ. — Даже наиболее продвинутые экономически страны мира повышают возраст выхода на пенсию. Россиянке, выходящей на пенсию в 55 лет в 1959 году, предстояло в среднем прожить 23,7 года. Этот показатель вырос в 2023 году до 27 лет, а в Москве — до 30,4 года. Более трети москвичек условного поколения, выходящих на пенсию в 56 лет, предстоит дожить до 90 лет. К такой долгой жизни нужно готовиться заранее, причем требуются совместные усилия государства, компаний и людей».
Рост долголетия — это не только впечатляющее достижение человечества, но и серьезный вызов, требующий внимания как государства, так и всего общества
«В России насчитывается без малого 5 млн человек старше 80 лет, — поясняет Владимир Эченикэ. — К 2070 году по прогнозу ООН их число в России приблизится к 14 млн, как население Москвы сейчас».
«Повышение пенсионного возраста — это на массовом уровне непопулярно, но с точки зрения геронтологии неплохо, — убежден Андрей Ильницкий. — Чем дольше работает человек, тем он более включен в общество, у него сохраняются когнитивные способности. По рекомендациям ВОЗ, пенсионный возраст наступает в 60 лет, но ученые уже пришли к выводу, что возраст в 65 лет был бы более адекватным ориентиром».
Пожилой возраст явно менее комфортное время, нежели молодость. Однако с ростом ОПЖ сдвигаются и сроки активной жизни средневозрастных групп населения.
«Молодежь может позднее создавать семьи и заводить детей в том числе и потому, что продолжительность предстоящей жизни для 26-летней женщины сейчас такая, как была 30–40 лет назад для 23-летней. У людей появилось дополнительное время для жизни: для учебы, для создания семьи и рождения детей, для работы и для отдыха, для путешествий и всего того, чем нам жизнь нравится», — приводит доводы Владимир Эченикэ.
На взгляд Екатерины Дубровинской, помимо улучшения медицины и общего благосостояния, необходимо развивать философию активного долголетия, давать возможность старшему поколению активно участвовать в жизни общества. В пример она приводит ту же Японию.
«Кто-то объясняет высокую продолжительность жизни в этой стране потреблением морепродуктов, кто-то считает, что дело в генетике. Но одна из возможных причин — отношение к старости. Японские старики активно участвуют в жизни семьи и общества. Старость не относится к избегаемым явлениям, дожить до преклонных лет считается особой удачей. К долгожителю стараются прикоснуться, дабы получить немного его везенья», — говорит психолог.
Много долгожителей и на Кавказе. «Только ли горный воздух — причина этого? — задается вопросом Дубровинская. — Или все-таки аксакал, старец, важный член общества, живет и потому, что чувствует себя нужным другим людям? Именно ощущение нужности — залог долгой жизни!»
Больше новостей читайте в нашем телеграм-канале @expert_mag
